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健康科普|脑卒中后执行功能障碍的康复治疗

发表时间：2026-02-18 09:47

上一篇我们着重介绍了脑卒中后患者在认知方面进行康复训练的一些方法。明确了“认知”不仅仅是指记忆力，它涵盖了大脑处理信息的所有高级功能，训练包括以下几大项：1. 注意力训练；2. 记忆力训练；3. 执行功能训练；4. 视空间与知觉训练；5、现代康复技术与工具训练；6.及家庭与社会的情感支持等几大项。（详细内容见上一篇公众号：脑卒中后记忆力训练的康复治疗）

脑卒中后执行功能障碍是常见的认知后遗症之一，直接影响患者独立生活、回归社会和工作的能力。执行功能如同大脑的“指挥官”，负责计划、启动、排序、监控和完成任务。系统性的训练至关重要。



以下是一份全面、分阶段的执行能力训练方案，请根据患者具体情况进行调整，并在专业人士指导下进行。

第一阶段：

全面评估与基础搭建

在开始任何训练前，必须进行专业评估，明确受损的具体方面（如：计划、工作记忆、认知灵活性、抑制控制等）。常用工具有：蒙特利尔认知评估、执行功能行为评定量表等。

核心原则：

1.
从易到难，循序渐进：任务难度略高于患者当前能力，使其通过努力能够完成。

2.
具体化、结构化：将抽象任务分解为具体、可操作的步骤。

3.
重复与泛化：在多种场景下练习相同能力，促进在实际生活中的应用。

4.
减少干扰：初期在安静、简单的环境中进行，逐渐增加环境复杂性。

第二阶段：

分模块训练活动（可在家或治疗室进行）

模块一：目标管理与任务启动。

训练目标：克服“启动困难”，学会设定并开始一个任务。

活动示例：

1.“今日三件事”清单：每天早晨，与患者共同列出1-3件当日必须完成的具体小事（如：上午10点喝水、下午3点给花浇水）。完成后立即打勾，给予积极反馈。

2. 任务启动提示：使用定时器或闹钟作为“开始信号”，听到信号后必须立刻开始一项预定活动（如：站起来走两步）。

3. 第一步训练：对于复杂任务（如“泡茶”），反复练习说出或做出最关键的第一步（“先去厨房”）。

模块二：计划与排序。

训练目标：培养预先思考和安排步骤的能力。

活动示例：

1.步骤排序卡：将日常活动（如：刷牙、做饭、洗衣）的步骤打乱写在卡片上，让患者按正确顺序排列。

2. 制“订”计划：模拟一个简单出行（如：去超市）。讨论需要带什么（购物清单、钱包）、先做什么后做什么（换鞋→锁门→等车）。

3.复杂任务分解：一起做一道菜。先写下所有步骤（备菜、开火、翻炒、调味），然后一步一步执行。

模块三：工作记忆与信息处理。

训练目标：提升临时存储和处理信息的能力，这是执行功能的基础。活动示例：

1.N-back训练：使用专门的认知训练App（如Elevate、Peak）。

2.“逆向世界”游戏：听完一串数字或词语后倒序复述。

3.指令跟随游戏：给予包含2-3个关键信息的指令让其执行（如：“请拿起蓝色的书，翻到第5页，然后递给我那张红色的卡片”）。

模块四：认知灵活性（转换定势）。

训练目标：在不同任务或思维模式间灵活切换，适应变化。

活动示例：

1.交替分类：准备一堆扑克牌，先让患者按颜色排序，中途突然改为按花色或数字排序。

2.词语转换：说出一种分类的词语（如“水果”），突然说“换工具”，患者需立即说出工具类词语。

3. 日常计划变更：在熟悉日程中，温和地引入一个小的、意外的变更（如“今天我们去公园而不是超市”），并讨论如何调整。

模块五：抑制控制与自我监控。

训练目标：控制冲动性反应，检查并修正自己的错误。

活动示例：

斯特鲁普任务：写出用不同颜色笔写的颜色名称（如用红笔写“蓝”字），让患者说出字的颜色而非念字。

“停止信号”游戏：进行一项重复动作（如拍手），听到特定指令（如“停！”）必须立刻停止。

错误检查：故意在任务中制造一个明显错误（如把钥匙放错地方），引导患者自己发现并纠正。鼓励完成后自我提问：“我检查了吗？有没有遗漏？”

第三阶段：

整合与日常生活应用

当各模块有一定基础后，必须进行综合训练，模拟真实生活。

1.规划并执行一次家庭活动：如“周末家庭聚餐”。从制定菜单、列出采购清单、预算计算、时间安排到最终完成，全程由患者主导，家属协助。

2.财务管理训练：计算简单账单、在超市比较商品价格做决策、使用固定额度的现金进行购物。

3.问题解决场景模拟：提出假设性问题，如“如果做饭时锅着火了怎么办？”“如果要去一个陌生地方，你怎么准备？”引导其思考解决方案。

第四阶段：

环境支持与辅助策略

训练大脑的同时，改造环境以弥补功能缺损，这是康复成功的关键。外部辅助工具：

1.视觉提示：在家中各处张贴清单、流程图、步骤图。

2.时间管理工具：使用带闹钟的计时器、智能手机提醒（用药、约会）。

3.规划工具：使用大型日历、小白板记录每日计划，完成一项划掉一项。

4.沟通策略：
家属给予指令时，一次只说一个，确保患者理解后再给下一个。多使用开放式问题（“你觉得下一步该怎么做？”），而非直接给答案。保持耐心，避免催促和指责，注重鼓励任何微小的进步。

重要提示：

1. 寻求专业指导：初期最好由康复医师或临床神经心理学家进行评估并制定个性化方案。

2. 情绪与动机：执行障碍常伴随挫折感。将训练游戏化，结合患者病前的兴趣（如园艺、棋牌），并充分表扬努力过程。

3. 与肢体康复结合：在执行任务中融入肢体活动（如计划并完成一次室内行走），一举两得。

4. 保证安全：对于判断力严重受损的患者，需在安全监督下进行（如用火、用电、外出）。



执行功能的康复是一条漫漫长路，其进步可能比肢体恢复更缓慢、更隐匿。持之以恒的训练、积极的环境支持和家人无限的耐心，是帮助患者重获生活掌控感的最重要支柱。每一次有计划的完成，都是大脑“指挥官”的一次胜利。



供稿：康复医学科
万军
姬鹏博



文章分类： 医院新闻医护天地
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